บทความทบทวนวรรณกรรมและการสำรวจความคิดเห็นระหว่างประเทศ เรื่องการผ่าตัดส่องกล้องหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว
บทความทบทวนวรรณกรรมของ นพ.ศิรวิชญ์ สุวิทยะศิริ ร่วมกับผู้ร่วมนิพนธ์ ได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร Neurospine (Q1) เมื่อวันที่ 31 ตุลาคม 2569 โดย นพ.ศิรวิชญ์ สุวิทยะศิริ เป็นผู้นิพนธ์ชื่อแรก บทความนี้ว่าด้วยการผ่าตัดส่องกล้องเพื่อนำส่วนของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวที่กดทับเส้นประสาทออก ผ่านช่องทางเล็กทางด้านข้างของกระดูกสันหลัง (transforaminal endoscopic lumbar discectomy; TELD)
คำถามของบทความ
TELD ทำได้ด้วยเทคนิค 2 แบบ ซึ่งต่างกันที่ตำแหน่งของการสร้างช่องทำงานในช่วงต้นของการผ่าตัด เทคนิค inside-out วางเครื่องมือไว้ในหมอนรองกระดูกแล้วทำงานออกมาด้านนอก ส่วนเทคนิค outside-in สร้างช่องทำงานไว้ที่ foramen ซึ่งเป็นช่องกระดูกที่เส้นประสาทลอดออกมา โดยมากทำด้วยการกรอขยายช่องดังกล่าว (foraminoplasty) แล้วจึงเข้าสู่หมอนรองกระดูกเป็นขั้นสุดท้าย บทความนี้นำข้อโต้แย้งที่ใช้สนับสนุนแต่ละเทคนิคมาตรวจสอบกับสิ่งที่วรรณกรรมที่ตีพิมพ์แล้วแสดงไว้ และบรรยายความคิดเห็นในทางปฏิบัติปัจจุบัน
วิธีการศึกษา
บทความแบ่งเป็น 2 ส่วน ส่วนที่ 1 คือการถกเถียงอย่างมีโครงสร้างในลักษณะการทบทวนเชิงบรรยาย ซึ่งไม่ใช่การทบทวนอย่างเป็นระบบ ครอบคลุม 7 ประเด็น โดยมีผู้นิพนธ์คนหนึ่งรับหน้าที่เสนอข้อโต้แย้งของแต่ละฝ่าย แล้วสรุปร่วมกันเพื่อให้คำตัดสินในแต่ละประเด็นตามชุดคำตัดสินที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ส่วนที่ 2 คือการสำรวจความคิดเห็นระหว่างประเทศอย่างมีโครงสร้างเพียงรอบเดียว จากศัลยแพทย์ด้านการผ่าตัดส่องกล้องกระดูกสันหลัง 78 คน ใน 23 ประเทศ แล้ววิเคราะห์ตามเกณฑ์ระดับความเห็นพ้องที่กำหนดไว้ล่วงหน้า
ผลที่พบ
7 ประเด็นให้คำตัดสินรวม 8 ข้อ เพราะผลลัพธ์ทางคลินิกถูกพิจารณาแยกกันในระยะสั้นและระยะยาว โดย 2 ประเด็นได้ผลคละกัน 2 ประเด็นขึ้นกับบริบท 1 ประเด็นขึ้นกับลักษณะของผู้ป่วยแต่ละราย และ 3 ประเด็นยังไม่มีข้อสรุปเพราะยังไม่มีการศึกษาที่ศึกษาทั้ง 2 เทคนิคในงานเดียวกัน ส่วนการสำรวจความคิดเห็น มี 10 ข้อความที่ถึงเกณฑ์ความเห็นพ้อง บทความระบุว่ากลุ่มผู้ตอบไม่สมดุล คือผู้ตอบส่วนมากใช้เทคนิค outside-in เป็นหลัก
ข้อสรุปของผู้นิพนธ์
หลักฐานที่มีอยู่ในปัจจุบันยังไม่สนับสนุนการแนะนำเทคนิคใดเทคนิคหนึ่งเป็นการทั่วไป และผลการสำรวจสะท้อนความคิดเห็นของกลุ่มผู้ตอบที่ใช้เทคนิค outside-in เป็นหลักเท่านั้น ไม่ใช่ข้อสรุปว่าเทคนิคใดควรถูกเลือกเป็นการทั่วไป ผู้นิพนธ์ระบุว่าการเลือกเทคนิคควรพิจารณาจากพยาธิสภาพของโรค ลักษณะทางกายวิภาคของ foramen และประสบการณ์กับความคุ้นเคยของศัลยแพทย์ผู้ผ่าตัด
สำหรับผู้อ่านทั่วไป ประเด็นที่นำไปใช้ได้คือ เส้นทางและขั้นตอนของการผ่าตัดส่องกล้องกระดูกสันหลังเป็นการตัดสินใจเป็นรายบุคคล ให้เข้ากับโรคและลักษณะทางกายวิภาคของผู้ป่วยแต่ละคน
เอกสารอ้างอิง
- Siravich Suvithayasiri, Maria Camila Pedraza Ciro, Woo-Keun Kwon, Salvatore Russo, Syed Ifthekar, Il Choi, Christoph J. Laux, Jose Gabriel Rugeles Ortiz, Adimilson S. Delgado, James J. Yue, Muhammed Assous, Junseok Bae, Nicolas Prada, Henri-Arthur Leroy, Xuexiao Ma, Facundo Van Isseldyk, Mazda Farshad, Hyun-Jin Park, Jiang Yi, Jun-Song Yang, Georgios Vastardis, Saqib Hasan, Surachat Jaroenwareekul, Jin-Sung Kim, SpineWalker Academy and EndoSpine Academy. Inside-Out Versus Outside-In Transforaminal Endoscopic Lumbar Discectomy: A Structured Debate and International Practice Patterns. Neurospine. 2026;23(4):950-968. doi:10.14245/ns.26521602.0801 [Link]
