ချောင်းဆိုး၊ နှာချေ သို့မဟုတ် အကြာကြီးထိုင်သောအခါ ခါးနာ၍ ခြေထောက်သို့ ရောက်နာခြင်း: အကြောင်းရင်း၊ အကြိုကုသမှု၊ နှင့် ဆရာဝန်နှင့်ပြသင့်သည့်အချိန်
ခြေထောက်သို့ ရောက်နာသူများသည် မကြာခဏ အလားတူ ဖော်ပြလေ့ရှိသည်: အလုပ်တွင် အကြာကြီးထိုင်ပြီးနောက် ခါးအောက်ပိုင်းတွင် ထုံကျင်နာကျင်မှု စတင်ခံစားရပြီး၊ ထိုနောက် နာကျင်မှုသည် တင်ပါး၊ ပေါင်၊ ဆွေး သို့မဟုတ် ခြေဖဝါးသို့ ရောက်နာတတ်သည်။ အချို့သည် လျှပ်စစ်ဓာတ်လိုက်သလို ခံစားရပြီး၊ အချို့မှာ ထုံကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် ပုစိပုစိ ထိုးကျင်ခြင်းကို ခံစားရသည်။ နှင့် တွေ့ရများသော အချက်တစ်ခုမှာ ချောင်းဆိုးခြင်း၊ နှာချေခြင်း သို့မဟုတ် အားပြုခြင်းတို့ပြုလုပ်သောအခါ ခြေထောက်သို့ရောက်နာခြင်းသည် ပိုမိုထင်ရှားလာခြင်းဖြစ်သည်။
ဤလက္ခဏာများသည် အထူးသဖြင့် အိပ်စက်ခြင်းနှင့် နေ့စဉ်လုပ်ငန်းများကို နှောင့်ယှက်လာသောအခါ စိုးရိမ်ဖွယ်ဖြစ်လာနိုင်သည်။ လူနာများ အများဆုံးမေးလေ့ရှိသော မေးခွန်းများမှာ — ဒါဘာလဲ၊ ခွဲစိတ်ဖို့ လိုအပ်သလား၊ နှင့် သူ့အလိုလို ကောင်းလာမှာလား။ ဒေါက်တာ ဆီရာဝစ် (ဘရိုက်) သည် ဤလက္ခဏာကို မည်သို့နားလည်ရမည်နှင့် အကြိုကုသမှုကို မည်သို့ချဉ်းကပ်ရမည်ကို ရိုးရှင်းစွာ၊ လက်ရှိ ဆေးပညာအထောက်အထားများအပေါ် အခြေခံ၍ ရှင်းပြရန် ဤဆောင်းပါးကို ပြင်ဆင်ထားပါသည်။
မှတ်ချက်: ဤဆောင်းပါးသည် လက္ခဏာအား မည်သို့တုံ့ပြန်ရမည်ကို အဓိကထားသည်။ အာရုံကြောအမြစ်ဖိနှိပ်ခံရသောအခါ နာကျင်မှု ခြေထောက်သို့ အဘယ်ကြောင့်ရောက်နာသည်ဆိုသော အရင်းခံ ယန္တရားကို နားလည်ရန် — အသေးစိတ်ရှင်းပြချက်ကို ဖတ်ပါ → Sciatica: ခြေထောက်သို့ရောက်နာခြင်း ရှင်းပြချက် — အကြောင်းရင်းနှင့် လက္ခဏာများ
ချောင်းဆိုးခြင်း သို့မဟုတ် နှာချေခြင်းသည် ခြေထောက်နာကျင်မှုကို အဘယ်ကြောင့် ပိုဆိုးစေသနည်း?
ချောင်းဆိုး၊ နှာချေ သို့မဟုတ် အားပြုသောအခါ ဝမ်းဗိုက်အတွင်းနှင့် ကျောရိုးအတွင်းရှိ ဖိအားသည် ခဏတာ မြင့်တက်လာသည်။ ကျောရိုးပြားအစိတ်အပိုင်းတစ်ခုသည် အာရုံကြောကို ဖိနေပြီးသားဖြစ်ပါက ဤထပ်ဆောင်းဖိအားသည် ရောင်ရမ်းနေသော နေရာကို ပိုမိုဖိစေသဖြင့် ခြေထောက်သို့ရောက်နာခြင်းသည် လှိုင်းတစ်ဖန် ပြင်းထန်လာသည်။ ထိုနည်းတူ လူနာများစွာသည် အကြာကြီးထိုင်သောအခါ လက္ခဏာများ ပိုဆိုးလာသည်ကို တွေ့ရပြီး (ထိုင်ခြင်းသည် ရပ်ခြင်း သို့မဟုတ် လှဲခြင်းထက် ခါးကျောရိုးပြားများကို ပိုမိုဖိအားပေးသည်)၊ ရပ်ခြင်း၊ အနေအထားပြောင်းခြင်း သို့မဟုတ် နောက်သို့ကိုင်းခြင်းတို့ပြုလုပ်သောအခါ သက်သာသွားတတ်သည်။
ဆေးပညာအရ ဤပုံစံကို sciatica ဟုခေါ်သည် — sciatic အာရုံကြောလမ်းကြောင်းတစ်လျှောက် နာကျင်ခြင်းဖြစ်သည်။ Sciatica သည် ၎င်းကိုယ်တိုင် ရောဂါတစ်ခုမဟုတ်ပါ၊ ၎င်းသည် ခါးအောက်ပိုင်းရှိ အာရုံကြောတစ်ခု ယားယံဖိနှိပ်ခံနေရကြောင်း ညွှန်ပြသော လက္ခဏာအစုအဝေးဖြစ်သည်။ အဖြစ်အများဆုံး အကြောင်းရင်းမှာ ကျောရိုးပြားထွက်ခြင်းဖြစ်သော်လည်း အခြားအကြောင်းရင်းများလည်း ဖြစ်နိုင်သည်။ ထို့ကြောင့် တိကျသော ရောဂါရှာဖွေမှုအတွက် ကိုယ်ထိလက်ရောက် စစ်ဆေးမှုနှင့် အချို့ကိစ္စများတွင် MRI ကဲ့သို့ ပုံရိပ်ဖော်စစ်ဆေးမှု လိုအပ်သည်။
သိထားသင့်သော အချက်: လူနာအများစုသည် ခွဲစိတ်ရန် မလိုအပ်ပါ
လူနာများ အစကတည်းက နားလည်ထားသင့်သော အရေးကြီးအချက်တစ်ခုမှာ ကျောရိုးပြားထွက်ခြင်းကြောင့်ဖြစ်သော ခြေထောက်သို့ရောက်နာခြင်း အများစုသည် ခွဲစိတ်ခြင်းမပြုဘဲ သူ့အလိုလို ကောင်းလာနိုင်ခြင်းဖြစ်သည်။ ခန္ဓာကိုယ်တွင် ရောင်ရမ်းမှုကို တဖြည်းဖြည်း လျှော့ချပြီး ထွက်နေသော ကျောရိုးပြားအစိတ်အပိုင်းကို ပြန်လည်စုပ်ယူသော သဘာဝယန္တရားများ ရှိသည်။ ဆေးပညာသုတေသန များစွာက လူနာများစွာသည် ခွဲစိတ်ခြင်းမပြုသော ကုသမှုဖြင့် ပထမ ရက်သတ္တပတ်များမှ လများအတွင်း ကောင်းလာကြောင်း ညွှန်ပြသည်။
ခွဲစိတ်ခြင်းမပြုသော ကုသမှု (conservative treatment) သည် ပုံမှန်အားဖြင့် နည်းလမ်းများစွာကို ပေါင်းစပ်သည်၊ ဥပမာ:
- ရောင်ရမ်းမှုကျစေသော နှင့် နာကျင်မှုသက်သာစေသော ဆေးများ ကို ဆရာဝန် သို့မဟုတ် ဆေးဝါးကျွမ်းကျင်သူ၏ အကြံပြုချက်အတိုင်း သုံးပါ (ဆရာဝန်အကြံမပါဘဲ ရောင်ရမ်းမှုကျဆေးများကို ကိုယ်တိုင် အချိန်ကြာရှည် ဆက်တိုက်သောက်ခြင်းကို မအကြံပြုပါ)။
- ကိုယ်နေဟန်ထားနှင့် နေ့စဉ်အလေ့အထများကို ချိန်ညှိခြင်း — အကြာကြီး ဆက်တိုက်မထိုင်ဘဲ၊ အနေအထားကို မကြာခဏပြောင်းပြီး၊ ကိုင်းခြင်းနှင့် အလေးမများ ပင့်ချီခြင်းတွင် သတိထားပါ။
- သင့်လျော်သော ကိုယ်လက်လှုပ်ရှားမှု — လက်ရှိ ကုသမှုလမ်းညွှန်ချက်သည် အိပ်ရာထဲ အကြာကြီးနေခြင်းကို မအကြံပြုပါ၊ ၎င်းအစား ဆရာဝန် သို့မဟုတ် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုထုံးပညာရှင်၏ လမ်းညွှန်မှုဖြင့် ခံနိုင်သလောက် တဖြည်းဖြည်း လှုပ်ရှားမှုနှင့် ပုံမှန်လုပ်ငန်းများသို့ ပြန်လည်ဝင်ရောက်ရန် အကြံပြုသည် (staying active)။ ၎င်းသည် Cochrane စနစ်တကျ သုံးသပ်ချက်နှင့် ဗြိတိန်၏ NICE ကဲ့သို့ နိုင်ငံတကာ ဆေးခန်းလမ်းညွှန်ချက်များနှင့် ကိုက်ညီပြီး၊ အိပ်ရာထဲ အကြာကြီးနေခြင်းသည် ပုံမှန်လှုပ်ရှားနေခြင်းထက် မပိုကောင်းကြောင်း ညွှန်ပြသည်။
- ဦးတည်သော ဆေးထိုးခြင်း — ဆရာဝန်က သင့်လျော်သည်ဟု ဆုံးဖြတ်သော ရွေးချယ်ထားသည့် ကိစ္စများတွင်။
ခွဲစိတ်ခြင်းမပြုသော ကုသမှု၏ အဓိကသော့ချက်မှာ အချိန်နှင့် တသမတ်တည်းဖြစ်ခြင်း — "ချက်ချင်းပြင်ဆင်နည်း" ရှာဖွေခြင်း မဟုတ်ပါ။
ဆရာဝန်နှင့်ပြရန် မစောင့်သင့်သည့်အချိန် ဘယ်အခါလဲ?
လူနာအများစုသည် သူ့အလိုလို တဖြည်းဖြည်းကောင်းလာသော်လည်း၊ ပြင်းထန်သော အာရုံကြောဖိနှိပ်မှုကို ညွှန်ပြနိုင်သဖြင့် မစောင့်ဘဲ ချက်ချင်းဆရာဝန်နှင့်ပြသင့်ကြောင်း ညွှန်ပြသော သတိပေးလက္ခဏာ အနည်းငယ်ရှိသည်။ ၎င်းတို့တွင်:
- တဖြည်းဖြည်း ဆိုးလာသော ခြေထောက်အားနည်းခြင်း — ဥပမာ ခြေဖျားကို မပင့်နိုင်ခြင်း၊ ခလုတ်တိုက်ခြင်း သို့မဟုတ် ခြေထောက်ကျိုးကျသွားခြင်း။
- တင်ပါးနှင့် ဆီးအိမ်ဝန်းကျင်တွင် ထုံကျင်ခြင်း (saddle anesthesia)။
- ဆီး သို့မဟုတ် ဝမ်းထိန်းချုပ်မှု ဆုံးရှုံးခြင်း — မထိန်းနိုင်ခြင်း၊ သို့မဟုတ် ဆီးသွားရန် ထူးခြားစွာ ခက်ခဲခြင်း။
- ရိုးရိုးနာကျင်ပျောက်ဆေးများဖြင့် မသက်သာနိုင်လောက်အောင် ပြင်းထန်သော နာကျင်မှု၊ အထူးသဖြင့် ညအချိန် ပြင်းထန်စွာ နာကျင်ခြင်း။
- ခါးနာခြင်းနှင့်အတူ ဖျားနာခြင်း သို့မဟုတ် ကင်ဆာဖြစ်ဖူးသည့် ရာဇဝင်ရှိခြင်း။
၎င်းတို့သည် သီးခြားဆောင်းပါးတစ်ခုတွင် ဖော်ပြထားသော အုပ်စုတွင် ပါဝင်ပြီး၊ အချို့သည် အရေးပေါ်အဖြစ် သတ်မှတ်ရသည့် အကြောင်းရင်းများနှင့်အတူ ဖော်ပြထားသည် → ဘယ်တော့မှ လျစ်လျူမရှုသင့်သော ကျောရိုး သတိပေးလက္ခဏာ ၅ ခု
ဤအုပ်စုတွင်ပါသော လက္ခဏာများရှိပါက ဆရာဝန်နှင့် မြန်မြန်ပြခြင်းသည် အလွန်အကျွံ တုံ့ပြန်ခြင်းမဟုတ်ပါ — ၎င်းသည် အာရုံကြောကို ထာဝရထိခိုက်မှုမှ ကာကွယ်ခြင်းဖြစ်သည်။
ခွဲစိတ်ခြင်းမပြုသော ကုသမှု ပြည့်ပြည့်စုံစုံ လုပ်ပြီးမှ မသက်သာပါက: ခွဲစိတ်မှု ရွေးချယ်စရာများ
လူနာတစ်ဦးသည် သင့်လျော်သော ခွဲစိတ်ခြင်းမပြုသည့် ကုသမှုကို အချိန်တစ်ခုအထိ ခံယူပြီးနောက် (ကြာချိန်သည် တစ်ဦးချင်းလက္ခဏာနှင့် ဆရာဝန်၏ဆုံးဖြတ်ချက်အပေါ် မူတည်သည်) ခြေထောက်သို့ရောက်နာခြင်းသည် နေ့စဉ်ဘဝကို အပြင်းအထန် နှောင့်ယှက်နေဆဲဖြစ်ပါက၊ သို့မဟုတ် MRI တွေ့ရှိချက်နှင့် ကိုက်ညီသော ထင်ရှားသည့် ထုံကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် အားနည်းခြင်းရှိပါက ဆရာဝန်သည် လူနာနှင့် ခွဲစိတ်မှု ရွေးချယ်စရာများကို စတင်ဆွေးနွေးနိုင်သည်။
ယနေ့ရရှိနိုင်သော ဒဏ်ရာအနည်းဆုံး ရွေးချယ်စရာတစ်ခုမှာ အာရုံကြောကို ဖိနေသော ကျောရိုးပြားအစိတ်အပိုင်းကိုသာ endoscope ဖြင့် ဖယ်ရှားခြင်း (Endoscopic Lumbar Discectomy) — ၈ မီလီမီတာခန့် ခွဲစိတ်ရာမှ ကင်မရာငယ်တစ်လုံး ထည့်သွင်းခြင်းဖြစ်သည်။ endoscopic ခွဲစိတ်မှုကို ပုံမှန် ပွင့်ခွဲစိတ်မှုနှင့် နှိုင်းယှဉ်သော ဆေးပညာလေ့လာမှုတစ်ခု (BMJ တွင် ထုတ်ဝေသော ကျပန်းထိန်းချုပ်စမ်းသပ်မှု) က endoscopic အုပ်စုရှိ လူနာအချိုးအစားသည် ခွဲစိတ်သည့်နေ့တွင်ပင် အိမ်ပြန်နိုင်သူ များစွာ ပိုများပြီး၊ စုစုပေါင်း ပြန်လည်ကောင်းမွန်မှုသည် ပွင့်ခွဲစိတ်မှုထက် မဆိုးကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ မည်သူသည် သင့်လျော်ပြီး မည်သူ မသင့်လျော်သည်၊ ခွဲစိတ်မှုကို မည်သို့ပြုလုပ်သည်၊ ပြန်လည်ကောင်းမွန်ချိန်နှင့် ရိုးသားသော အန္တရာယ်များ၏ အသေးစိတ်အတွက် ဤစာမျက်နှာကို ကြည့်ပါ:
နားလည်ရန် အဓိကအချက်: "ခွဲစိတ်နိုင်သည်" ဆိုသည်မှာ "ခွဲစိတ်ရမည်" ဟု မဆိုလိုပါ
၎င်းသည် အဖြစ်များသော အထင်အမြင်လွဲမှားမှုဖြစ်သဖြင့် ရှင်းရှင်းလင်းလင်း ဖော်ပြသင့်သည်: နည်းပညာက ပိုသေးငယ်သော ခွဲစိတ်ရာမှ ခွဲစိတ်ခွင့်ပြုခြင်းသည် ခြေထောက်သို့ရောက်နာသူတိုင်း ခွဲစိတ်သင့်သည်ဟု မဆိုလိုပါ။ မှန်ကန်သော ကုသမှုအတွက် မှန်ကန်သော လူနာကို ရွေးချယ်ခြင်း (patient selection) သည် ခွဲစိတ်နည်းပညာ ကိုယ်တိုင်ကဲ့သို့ပင် အရေးကြီးသည်။ အချို့လူနာများသည် ခွဲစိတ်ခြင်းမပြုသော ကုသမှုကို ဆက်လက်လုပ်ဆောင်ခြင်းက ပိုကောင်းပြီး၊ အချို့မှာ ပုံမှန် ပွင့်ခွဲစိတ်မှု သို့မဟုတ် ကျောရိုးဆက်စပ်ခွဲစိတ်မှု (spinal fusion) က ပိုသင့်လျော်ပြီး ပိုလုံခြုံသော အခြေအနေများရှိသည်။ Endoscopy သည် ရောဂါတိုင်းအတွက် အဖြေမဟုတ်ပါ။
ထို့ကြောင့် သင့်လျော်သော ဆုံးဖြတ်ချက်သည် လူနာကို စစ်ဆေးပြီး၊ ကိုယ်ထိလက်ရောက် စစ်ဆေးမှုပြုလုပ်ကာ၊ လူနာ၏ MRI ကို အတူတကွ သုံးသပ်ထားသော ကျောရိုးအထူးကုဆရာဝန်နှင့် တိုင်ပင်ဆွေးနွေးခြင်းမှ လာသည် — ဆောင်းပါးတစ်ပုဒ်တည်း (ဤဆောင်းပါးအပါအဝင်) ဖတ်ခြင်းမှ မဟုတ်ပါ။ ဤဆောင်းပါးသည် လူနာများ မိမိရောဂါအခြေအနေကို နားလည်ပြီး ဆရာဝန်ကို ပိုမိုကောင်းမွန်သော မေးခွန်းများ မေးနိုင်ရန် အစပြုမှတ်တစ်ခုသာ ဖြစ်သည်။
မေးလေ့ရှိသော မေးခွန်းများ
မေး: ခြေထောက်သို့ရောက်နာနေသည် — ချက်ချင်း ခွဲစိတ်ဖို့လိုသလား?
ဖြေ: များသောအားဖြင့် မလိုပါ။ လူနာများစွာသည် ပထမ ရက်သတ္တပတ်များမှ လများအတွင်း ခွဲစိတ်ခြင်းမပြုသော ကုသမှုဖြင့် ကောင်းလာသည်။ ခွဲစိတ်ခြင်းမပြုသော ကုသမှု ပြည့်စုံစွာလုပ်ပြီးမှ မသက်သာသောအခါ၊ သို့မဟုတ် အားနည်းခြင်း သို့မဟုတ် သတိပေးလက္ခဏာ ရှိသောအခါ ဆရာဝန်များက ခွဲစိတ်မှုကို ယေဘုယျအားဖြင့် စဉ်းစားသည်။
မေး: ချောင်းဆိုးခြင်း သို့မဟုတ် နှာချေခြင်းသည် ခြေထောက်နာကျင်မှုကို အဘယ်ကြောင့် ပိုဆိုးစေသနည်း?
ဖြေ: ချောင်းဆိုးခြင်း၊ နှာချေခြင်း သို့မဟုတ် အားပြုခြင်းသည် ကျောရိုးအတွင်း ဖိအားကို ခဏတာ မြင့်တက်စေပြီး၊ ကျောရိုးပြားအစိတ်အပိုင်းက ယားယံစေပြီးသား အာရုံကြောကို ပိုမိုဖိစေသည် — ထို့ကြောင့် ခြေထောက်နာကျင်မှု လှိုင်းတစ်ဖန် ပြင်းထန်လာသည်။
မေး: ထိုင်ရင် ပိုဆိုးတယ် — ငြိမ်ငြိမ်လှဲနေပြီး မလှုပ်ရှားဘဲ နေသင့်သလား?
ဖြေ: အိပ်ရာထဲ လုံးဝ အကြာကြီးနေခြင်းသည် များသောအားဖြင့် အကောင်းဆုံးနည်းလမ်းမဟုတ်ပါ။ လက်ရှိ လမ်းညွှန်ချက်သည် ဆရာဝန် သို့မဟုတ် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုထုံးပညာရှင်၏ လမ်းညွှန်မှုဖြင့် သင့်လျော်သော လှုပ်ရှားမှုသို့ တဖြည်းဖြည်း ပြန်လည်ဝင်ရောက်ရန် အကြံပြုပြီး၊ ၎င်းသည် ငြိမ်ငြိမ်နေခြင်းထက် ပြန်လည်ကောင်းမွန်မှုကို ပိုကူညီတတ်သည်။
မေး: ခဏ ထားလိုက်ရင် အန္တရာယ်ရှိသလား?
ဖြေ: တဖြည်းဖြည်း ကောင်းလာနေသော ရိုးရိုးနာကျင်မှုသည် များသောအားဖြင့် အရေးပေါ်မဟုတ်ပါ။ သို့သော် ခြေထောက်အားနည်းမှု ဆိုးလာခြင်း၊ တင်ပါးနှင့် ဆီးအိမ်ဝန်းကျင် ထုံကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် ဆီး/ဝမ်းထိန်းချုပ်မှု ဆုံးရှုံးခြင်း ဖြစ်လာပါက မစောင့်ဘဲ ဆရာဝန်နှင့် ချက်ချင်းပြပါ ("red flags" ဆောင်းပါးကို ကြည့်ပါ)။
မေး: Endoscopic ခွဲစိတ်ပြီးရင် အပြီးအပိုင် ပျောက်ပြီး ပြန်မဖြစ်တော့ဘူးလား?
ဖြေ: ခွဲစိတ်မှုသည် အာရုံကြောကို စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဖိနှိပ်မှုကို သက်သာစေသော်လည်း ကျောရိုး၏ သဘာဝ ယိုယွင်းမှုကို မရပ်တန့်စေသဖြင့် ပြန်ဖြစ်နိုင်ခြေ ရှိနေဆဲဖြစ်သည် — ၎င်းသည် "ထာဝရ ပျောက်ကင်းခြင်း" မဟုတ်ပါ။ ထို့ကြောင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် မိမိဘာသာ ဂရုစိုက်ခြင်းသည် အရေးကြီးသည် (ခွဲစိတ်မှု စာမျက်နှာတွင် အသေးစိတ်)။
လူနာတိုင်း၏ အခြေအနေသည် အသေးစိတ်တွင် ကွဲပြားသည်။ ဤအချက်အလက်သည် ခြုံငုံ ရှုထောင့်ကို ကူညီသော်လည်း ဆုံးဖြတ်ချက်များကို ကျောရိုးအထူးကုဆရာဝန်နှင့် အတူတကွ တစ်ဦးချင်း ချမှတ်သင့်သည်။
ကိုးကားချက်များ
- Jitpakdee, K., Liu, Y., Heo, D. H., Kotheeranurak, V., Suvithayasiri, S., & Kim, J. S. (2023). "Minimally invasive endoscopy in spine surgery: where are we now?" European Spine Journal. [Link]
- Gadjradj, P. S., et al. (2022). "Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial." BMJ. [Link]
- Dahm, K. T., Brurberg, K. G., Jamtvedt, G., & Hagen, K. B. (2010). "Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica." Cochrane Database of Systematic Reviews. [Link]
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). "Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management" (NG59). [Link]
သင့်ရောဂါလက္ခဏာများအကြောင်း မေးခွန်းရှိပါသလား။
နောက်ထပ်အချက်အလက်များအတွက် LINE မှတစ်ဆင့် ဆက်သွယ်မေးမြန်းနိုင်ပါသည်။
@bright.endospine
LINE ဖြင့် ဆက်သွယ်ပါ